《医药前沿》

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舒适护理在消化内科缺血性肠炎患者中的临床应用

  

摘要:目的:探讨舒适护理在缺血性肠炎的临床应用效果。方法:选择156例缺血性肠炎患者,按入院先后顺序分为对照组(常规护理)和试验组(舒适护理),每组各78例。比较并分析两组患者入院时、干预后疼痛程度、焦虑状况具体差别及出院时患者的护理满意度。

关键词:舒适护理,缺血性肠炎

正文由《医药前沿》杂志整理。

缺血性肠炎是多种病因综合影响所导致的肠道急性(或慢性)血流供应不足,进行性发展为肠壁持续缺血等临床表现的消化系统疾病[1]。其中,腹痛、血便、腹泻也被称为缺血性肠炎的三主征,患者由于日常饮食和生活影响较大而常伴有焦虑等负面情绪[2]。舒适护理作为在常规护理基础上,补充发展而成的一种有效性、创造性的护理模式或方法,患者可在心理、生理、社会、精神各个层面上达到最愉悦的状态,从而降低不愉快的发生程度[3-6]。本研究选取20112-201512月期间本院收治的78例缺血性肠炎患者采用舒适护理模式进行护理干预,取得了较为满意的实际效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取本院20112-201512月期间收治的缺血性肠炎患者203例进行调查,最终符合入组标准的156例(有效率76.85%)患者成功进行了调查。(1)纳入标准:经电子结肠镜及病理组织活检、CT、彩色多普勒超声确诊为缺血性肠炎;主要临床表现为腹痛、便血、腹泻、恶心、呕吐等;年龄大于45岁;有慢性疾病史(如高血压、糖尿病、冠心病等);粪便检查未发现明显的细菌感染;患者及其家属均对本研究方案知情且同意;研究获得本院医学伦理委员会批准。(2)排除标准:曾有精神疾病史或精神病的家族史;存在明显的腹膜刺激征或对应临床表现;存在严重的心脑血管疾病、或高血压、糖尿病等慢性疾病;肝或肾有明显功能有病损或代谢问题的患者;存在其他消化系统疾病(如溃疡性结肠炎)的患者。患者按入院顺序分为观察组与试验组,每组各78例。

1.2 治疗方法 

入院后均给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉和肌肉注射罂粟碱扩张血管,丹参口服液疏通患者微循环,左氧氟沙星联合甲硝唑静脉滴注预防感染发生,体质较为虚弱的对象进行静脉营养支持治疗措施[7-8]

1.3 护理方法 

对照组患者接受一般性的常规护理,居住的病室环境整洁、采光良好,适时通风、温湿度适宜;责任护士需要严密观察患者病情现状,并预测变化趋势,配合医生采取针对性的对症护理方法,并给患者及其家属进行疾病相关知识的健康教育或讲解,加强与患者及家属之间的交流和沟通,消除患者不必要的紧张情绪[49]。而试验组患者在对照组已有护理措施的基础上,实施一系列舒适护理措施,具体内容如下。

1.3.1 环境舒适 

患者入院初期,即向患者详细介绍其所住病房的环境和医院的基本规则制度;通过日常巡视期间的交流,病区主任、护士长、主管医生或护士能与患者建立了良好的医患信任关系;创造安静、支持性的住院环境。根据患者个人需求调节病房的温度,保持合适的湿度范围,要求病房内光线柔和,最大力度控制并减少病房周边噪音源;在病区的宽阔区域可以适当放置鲜花(或绿色植物);根据季节不同或天气变化为患者准备舒适整洁并且干净的枕头、被褥、衣物等,及时了解并尽量满足患者的正常需求[8-11]

1.3.2 心理舒适护理 

患者常因突发疾病而身心痛苦,护士需要保持护理态度的积极性和亲切性,可以主动与患者进行简单交流,以及早取得患者的医疗信任。通过细微观察或规律性巡视来了解患者的心理现状及动态,及时给予心理护理,必要情况下可以由专业的心理咨询师对患者进行心理干预。

1.3.3 疼痛护理 

腹痛、血便、腹泻是导致患者不适的主要症状,协助医生积极处理,予对症护理,减轻患者痛苦。腹痛为缺血性肠病最突出的表现,多为突发性,呈阵发或持续性隐痛,部分呈绞痛,多位于左下腹或脐周。疼痛能增加不良的情绪和应激,不良情绪又能加重疼痛[412-17]。(1)护理人员向患者讲解肠炎疾病导致的常见不适感或疼痛感,尽量让患者接受轻微疼痛的现状,日常生活中采用多种技巧(如听轻柔的音乐、看电视等)转移患者注意力,以避免过分担忧该病所带来的疼痛感。(2)护理人员协助患者保持舒适体位,间隔若干小时需要进行翻身。(3)指导患者采用注意力转移,参与床上肢体运动,慢节律呼吸等技巧进行自我放松和调整。(4)遵从医嘱做到按时、准确使用镇痛或相关药物,用药前做到仔细阅读说明书,以了解药物的作用与副作用。

1.4 观察指标与评价标准 

患者入院初进行基线数据采集,护理后多次进行如下指标的评定或测量。(1)采用数字等级评定量表(numericratingscaleNRS)量化评价患者对疾病带来疼痛的自我感受程度,该量表评分区间为0~10分(0代表完全没有疼痛,10分代表重度疼痛),得分越高表示疼痛的自我感受越强烈[613]。(2)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA,中文版)量化评估患者的焦虑状况[7],该量表涉及2大类因子(躯体性焦虑、精神性焦虑)结构,共包括14个反映焦虑情况的指标。该量表每个问题采用0~4分的等级评分,总分0~54分,根据患者最终得分区间可以将焦虑轻度划分为:严重焦虑(大于29分)、明显焦虑(21~29分)、肯定焦虑(14~20分)、可能焦虑(7~13分)、正常情况(小于7分)[18]。(3)参照王会杰等[6]《探讨环境舒适、疏导联合常规护理对患者护理质量的影响》设计调查问卷《病区护理工作满意度调查表》,该问卷共包括10个项目,每个项目均分5级评分(非常满意,满意、一般、不满意、非常不满意),满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。由管床护士在患者出院当天发放问卷并当场及时收回。

1.5 统计学处理 

使用SPSS19.0统计学软件进行分析,计量资料数据以(x-±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 

观察组中男45例,女33例;年龄48~92岁,平均(62.53±2.02)岁;基础疾病:高血压20例,冠心病20例,糖尿病30例,心房纤颤8例;发病至入院时间(7.49±3.43h。对照组中男50例,女28例;年龄50~87岁,平均(62.02±2.59)岁;基础疾病:高血压23例,冠心病22例,糖尿病27例,心房纤颤6例;发病至入院时间(7.79±3.46h。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组患者干预前后疼痛评分比较 

入院时两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。同组比较,对照组干预前后疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组干预前后疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1(略)

2.3 两组患者干预前后HAMA评分比较 

入院时两组患者的HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者的评分比较差异统计学意义(P<0.05)。组内比较,对照组干预前后HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组干预前后HAMA评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2(略)

2.4 两组患者治疗满意情况的比较 

试验组满意度98.72%77/78)明显高于对照组82.05%64/78),两组比较差异有统计学意义(字2=21.51P<0.05)。见表3(略)

3 讨论  

缺血性肠病属于肠道血管疾病,多见于血管性因素,包括血栓和栓塞、动脉粥样硬化、血管炎症、全身小血管的痉挛等。同时,消化系统的异常活动也是引发该类疾病发生的高危因素,比如便秘、腹泻、肠管蠕动增强或痉挛致肠内压的显著升高,而口服非甾体抗炎药及避孕药等非血管因素也会增大该病的发生风险[5-7]。随着社会人口老龄化和生活饮食方式的改变,缺血性结肠炎作为肠道最常见的缺血性损伤,其发病率亦呈增长趋势。随着人们对该病认识的深入,其检测手段也不断完善,缺血性肠炎患者的临床确诊率亦得到了明显提高,而积极有效的护理措施将是缺血性肠炎临床治疗和健康维护的重要环节。  

本研究发现,入院时两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者的疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。而同组比较,对照组干预前后疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组干预前后疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明,通过对缺血性肠炎患者开展舒适护理,其护理过程中疼痛自我感受程度得到了明显提高,舒适是患者最希望能通过护理获得的基本需要,舒适护理顺应优质护理的发展,体现“以患者为中心”的服务理念,是一种系统的、个性化的、具有创造力的有效护理模式,能够让患者在心理、生理、社会以及灵魂上达到一个非常愉悦的状态或者降低患者不愉快的程度[81119]

研究还发现,干预前后两组患者焦虑状况出现了明显差别,说明舒适护理措施较好地满足了患者日常心理需求,能缓解其不良情绪的发生或发展。而医院通过开展这种个性化的优质护理模式,也进一步提高了自身医疗质量,这表现在试验组患者对医院护理工作满意程度的明显增加上[20]。  

综上所述,通过对缺血性肠炎患者实施舒适护理,加强了护患沟通,帮助患者在生理、心理、社会适应上达到愉快的状态,减轻了疼痛,缓解了因疾病不适带来的焦虑情绪,提高了护理满意度,值得临床推广。

参考文献

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期刊简介

主管单位:河北省卫生厅
主办单位:河北省疾病预防控制中心
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